ケロイド・肥厚性瘢痕

手術後やケガ、ニキビ、ピアスなどのあとや、場合によっては何もなかった皮膚が赤く盛り上がってきた、硬くなってきたと感じていませんか。
そのような傷あとが「ケロイド」や「肥厚性瘢痕」と呼ばれる状態である可能性があります。

ケロイド・肥厚性瘢痕は、単なる見た目の問題だけでなく、かゆみや痛み、皮膚のつっぱり感、関節の動かしにくさなどの症状を伴うこともあります。
「自然に治るのか」「治療は必要か」「保険は使えるのか」「注射や手術が必要なのか」など、不安や疑問を持って受診される方も多い疾患です。

きずが治っていく過程では、体の中で傷を修復するために毛細血管が新しく作られたり、コラーゲン線維が産生されたりします。
通常は時間の経過とともにこれらの反応は落ち着き、白く目立たない傷あと（成熟瘢痕）になっていきます。

しかし、この修復反応が過剰に続いてしまうと、線維成分や血管成分が増えすぎて、ケロイドや肥厚性瘢痕と呼ばれる状態になります。
当院では、ケロイド・肥厚性瘢痕の状態や部位、経過に応じて、保険診療を中心に行いながら、必要に応じて自費診療による治療もご提案しています。

肥厚性瘢痕とは

肥厚性瘢痕とは、通常よりも長い間、キズが赤くミミズ腫れのように盛り上がってしまう状態です。
傷の範囲を大きく超えて広がることは少ないのが特徴で、痛みやかゆみを伴う場合があります。

ケロイドとは

ケロイドでは、症状がより強く、キズの範囲を超えて正常な皮膚まで赤い盛り上がりが広がっていきます。
肥厚性瘢痕よりも痛みやかゆみが強いことが多く、再発しやすい傾向があります。

ケロイド・肥厚性瘢痕になりやすい場所

ケロイド・肥厚性瘢痕は、体の中でも特定の部位にできやすいことが知られています。

・耳：ピアスなどの傷がきっかけで発症することが多いです。

・前胸部：ニキビや胸部手術がきっかけで発症することが多いです。

・下腹部：腹部の手術や帝王切開後の縫合部から起こることが多いです。

・肩、膝：動きや緊張のかかる部位の傷はケロイドになりやすいと言われています。

ケロイド・肥厚性瘢痕の治療

圧迫療法

テープやスポンジ、サポーター、シリコンゲルシートなどによる圧迫をおこなうことで病変部の固定と安静を保ちます。

内服薬

トラニラスト（リザベン®）という抗アレルギー薬があります。皮膚線維細胞の増殖を抑える効果があり、痛みや、かゆみの改善・予防効果があります。しかし、比較的長期間の内服が必要で、多くはありませんが膀胱炎症状や肝障害、腎障害などの副作用が出現する場合もあるので、使用する場合は定期的な採血検査も必要です。

ステロイドテープ

ステロイドテープは病変部に１日１回１２時間から２４時間貼ることで炎症を抑えます。当院ではエクラープラスター®を主に処方いたします。傷跡の大きさに小さめに切って貼ります。外れやすい場合は医療用テープで補強する場合もあります。テープかぶれなどを伴いやすい場合はステロイド軟膏を使用することもあります。ケロイド・肥厚性瘢痕の盛り上がり、硬さを徐々に改善していきます。

エクラープラスターは、国で定められた薬価が1枚37.7円です。保険診療の場合は、この薬価の1〜3割が患者さんの自己負担額になります。具体的には、3割負担の方で約11円、2割負担で約8円、1割負担で約4円が1枚あたりの目安となります。枚数によって合計額は変わりますが、おおよその負担金額の参考としてご覧ください。

ステロイド注射

ステロイドを直接病変部に注射します。注射自体は少し痛みを伴いますが効果は比較的強いです。当院では１ヶ月に１度の注射で症状を見ながら何度か行う方針としています。ケロイド・肥厚性瘢痕の盛り上がり、硬さを徐々に改善していきます。効果の出方は早い方で数ヶ月、症状が強い場合は1年以上注射を行い場合もあります。

ステロイド注射の費用

ケロイド、肥厚性瘢痕に対するステロイド注射は、保険適応となる処置です。

※処置費用とは別に、保険診療や自費診療の診察料がかかります。

手術治療

ケロイド・肥厚性瘢痕は傷からできるものなので基本的には保存的治療を第１に考えます。しかし時間がかかりますので、手術を検討する場合もあります。

耳垂（耳たぶ）のケロイドは比較的再発率が低いので手術の適応になりやすいです。当院では耳介ケロイドの切除後に1ヶ月に1度のステロイド注射を半年から1年程度継続することをお勧めしています。耳以外の部位では、ケロイド切除後に放射線治療を行う方法もありますが、当院では放射線治療は行えませんので、必要時やご興味がおありの場合は基幹病院に紹介させていただきます。

傷跡ボトックス注射（自費療法）

傷跡の周辺にボトックスを注射する方法が近年報告されています。正確な作用機序は不明ですが、1つの機序としてボトックスにより傷にかかる緊張を緩めることが関係すると考えられいます。また、筋線維芽細胞の活動を低下させることも影響しているとも考えられています。自費診療になります。

1cmあたり2単位が目安です

注射手技料	1,100円
10単位まで	1単位当たり660円
10単位以降	1単位当たり550円

ノ―リスによる傷の赤み治療(自費診療)

ステロイドの治療で、ケロイド・肥厚性瘢痕の盛り上がりや硬さは改善することは可能ですが、傷跡の赤みはステロイドでは改善が難しいです。ノーリスはIPL（intense pulsed light）という光を照射する光治療機です。血管病変への治療では、IPL光により病変部の血管内壁から熱凝固を起こし血管自体を閉塞させます。傷跡やケロイド後の赤みにも有効と考えます。自費診療になります。

ノ―リスによる傷跡の赤み改善

傷跡　1か所目	4,400円
傷跡　2か所目以降	1か所　1,100円

傷が大きくてもお値段は変わりません。数により料金が変動します。